Еволюція дала людині все, щоб стати домінуючим видом на планеті, але так і не змогла позбавити його від хвороб. Людина все так же схильний до захворювань, і психічним в тому числі. З дозволу видавництва «Альпіна Паблішер» ми публікуємо фрагмент з книги доктора Рендольфа Нессі «Хороші погані почуття», де цього знайдені пояснення. Ознак, які роблять нас вразливими, тьма тьмуща. Навіщо нам апендикс? Навіщо нам зуби мудрості? Чому родові шляхи такі вузькі? Чому коронарні артерії можуть закупорюватися? Чому так багато короткозорих людей? Чому у нас не виробляється імунітет до грипу? Чому існує менопауза? Чому у кожної одинадцятої жінки виникає рак грудей? Чому так поширене ожиріння? Чому настільки часті афективні і тривожні розлади? Чому не усуваються гени, що викликають розвиток шизофренії? Кожна ознака або ген, через який організм виявляється схильний до хвороб, являє собою еволюційну загадку. Стандартна відповідь – можливості природного відбору не безмежні, і, наприклад, викорінити все мутації він просто не здатний. Причина вагома, проте основне відкриття еволюційної медицини полягає в тому, що у нашій незахищеності від хвороб існує щонайменше ще п’ять еволюційних причин крім цієї. Еволюція пояснює не тільки чому наш організм працює так добре, але і чому деякі його елементи виходять з ладу.
Якщо коротко, як це відбувається з хворобами взагалі і з психічними зокрема:
1. Невідповідність
Наш організм не готовий до реалій сучасного безпекового середовища. Більшість дошкульних нас хронічних хвороб – наслідок існування в сучасному середовищі. Це не означає, що нам жилося б краще в тому середовищі, в якій існували наші предки. Тодішня життя було не просто важкою, жорстокої і короткою – все було набагато гірше. Уявіть собі зараження непрорезавшійся зуба мудрості за часів, коли стоматологів і в помині немає. Інфекція в самій крихітній рані призводить до повільного відмирання кінцівки або до загибелі. Стандартний спосіб лікування – вилити на рану киплячу олію – допомагає лише іноді. Ампутації, що стали можливими з появою сталевих інструментів, проводяться в одну мить, оскільки до анестезії ще далеко. Великий плід – це смертельний вирок для породіллі. Не варто забувати і банальну голодну смерть. Ми зараз набагато здоровіші за своїх предків.
Наш організм не готовий до реалій сучасного безпекового середовища І тим не менше багато нинішні проблеми зі здоров’ям обумовлені середовищем, яку ми створили заради задоволення своїх бажань. Зараз основна маса населення розвинених співтовариств живе в матеріально-фізичному відношенні краще, ніж королі і королеви всього якихось сто років тому. У нас не бракує в смачній їжі, в захисті від негоди, в знеболюючих, у вільному часі для занять улюбленою справою. Однак у цих безумовно вражаючих досягнень цивілізації є і зворотна сторона – саме в них причина більшості наших хронічних хвороб. Якщо вам випаде нагода супроводжувати лікаря під час обходу, запитаєте його, кого з нинішніх пацієнтів тут не було б, живи ми в колишні століття. І виявиться, що не було б ракових хворих, пацієнтів з серцевими та легеневими захворюваннями, викликаними курінням; не було б тих, чиї хвороби спровоковані алкоголем і наркотиками. Не було б значної маси діабетиків, а також страждають високим тиском, ішемічною хворобою серця і хворобами, пов’язаними з ожирінням. У більшості хворих на рак грудей він не розвинувся б у принципі. Майже (або зовсім) не знайшов би пацієнтів з розсіяним склерозом, астмою, хворобою Крона, виразковий коліт та іншими аутоімунними захворюваннями, останнім часом набувають розмаху епідемії. Найбільше благо сучасного життя – харчове достаток – обертається найбільшим злом. Точніше, злом обертаються сурогати, які виробники фабрикують з жаданими для людини дозами цукру, солі та жирів. В африканській савані, де цукор, сіль і жири були рідкістю, тяга до них приносила користь організму, проте зараз ця ж тяга несе нам зайву вагу і хвороби. Пристрасть до тютюну Чи не загрожує нічим особливим, поки ми не почали виводити більш м’які сорти і не винайшли цигарковий папір, – тепер куріння викликає третину всіх ракових захворювань і чималу частку серцево-судинних. Напої, одержувані бродінням, існували і в колишні часи, але тепер пиво, вино і міцне спиртне продаються на кожному кроці, сприяючи поширенню алкоголізму в усьому світі. Розвиток хімії та транспорту призвело до масової доступності важких наркотиків на кшталт героїну та амфетаміну, яка в поєднанні з новими засобами їх запровадження (такими як шприци) провокує масштабні сучасні епідемії. Завдяки поліпшеному харчування діти дозрівають швидше – у багатьох дівчаток місячні зараз починаються у віці одинадцяти- дванадцяти років, тобто задовго до того, як тіло і розум будуть повністю готові до вагітності, не кажучи вже про турботу про власну дитину. Схильність до хвороб зростає в тому числі з-за більш тонких і невловимих складових середовища. Нічне освітлення порушує нормальну вироблення мелатоніну і тим самим збільшує статистику онкологічних захворювань. Прийом протизаплідних таблеток примножує число менструальних циклів у сучасної жінки на чотири і у відповідній пропорції підвищує схильність гормонального впливу і рівень захворюваності на рак в порівнянні з представницями колишніх часів. Життям в сучасному середовищі пояснюється і переважання деяких психічних захворювань. Наркотична залежність і токсикоманія, розлади харчової поведінки, дефіцит уваги – це в основному проблеми сучасного, розвиненого суспільства. Депресію і тривожні розлади часто вважають виключно сьогоднішньої бідою, проте про їх поширеності в колишні часи нам просто мало відомо. Шизофренія і обсесивно-компульсивний розлад, схоже, не стали частішими. Невідповідність – це перша з шести причин нашої схильності до хвороб і суттєва причина деяких психічних розладів.
2. Інфекції
Бактерії і віруси еволюціонують швидше, ніж ми. Більшість людей, кажучи про хвороби, мають на увазі інфекції. В їхній свідомості схема дивно проста: мікроби потрапляють в організм і розмножуються, викликаючи хворобу, а лікарі виписують антибіотики, які ці мікроби вбивають. Дійсність же набагато складніше, цікавіше і похмурішим. Одне людське покоління – це приблизно двадцять п’ять років. У бактерій покоління змінюються кожні кілька годин, тобто десь в 30 000 разів швидше. Знаючи це, просто диву даєшся, що такий великий і повільно розвивається організм, як людський, в принципі зумів вижити. Мікрожиття існувала на Землі за три мільярди років до того, як виникло і почало еволюціонувати щось побільше. Хтозна, може, ми ще відкриємо планети, на яких великі організми так і не розвинулися, оскільки їх поглинули більш дрібні, що еволюціонували набагато швидше. Тепер ми стикаємося з небезпекою стійкості до антибіотиків. Ті деякі бактерії, яким вдалося вціліти після впливу антибіотика, незабаром збільшують чисельність і завойовують панування. Найпростіший еволюційний процес, але медичні журнали, що примітно, рідко користуються цим словом на Е, намагаючись замінювати його евфемізмами на кшталт «виникати», «з’являтися», «поширюватися». І ці недомовки не дрібниця. Майбутні еволюційні медики намагалися іноді з кращих спонукань запобігти розвитку резистентності до антибіотиків в своїх лікарнях, домовляючись віддавати пріоритет при призначеннях якомусь т про одного антибіотика і кожні кілька місяців перемикатися на нового «фаворита». Але послідовне вплив різних препаратів, яким би інтуїтивно логічним і дієвим воно не здавалося, може прискорити еволюційний розвиток мультирезистентності. Крім того, багато лікарів радять пацієнтам пропивати весь курс антибіотиків до кінця, щоб не допустити розвитку резистентності, проте, згідно з результатами недавніх досліджень, якщо запалення легенів вже вдалося припинити, то подальший прийом антибіотика тільки підсилює відбір резистентних штамів, ніяк при цьому не скорочуючи терміни хвороби . Відсутність у медиків еволюційних знань шкодить здоров’ю пацієнтів. Бактерії і їх носії ведуть еволюційну гонку озброєнь: чи варто носію виробити захисний механізм, патоген починає еволюціонувати так, щоб піти з-під його впливу. Стрептокок – бактерія, яка викликає ангіну, – маскується під клітини людського організму, тому антитіла, які наша імунна система виділяє для боротьби зі стрептококом, можуть пошкодити і наші власні клітини. Таке пошкодження нирок виливається в гломерулонефрит. Пошкодження суглобів і серцевих клапанів – ревматическую лихоманку. Пошкодження нейронів в базальних ядрах (один з відділів мозку) веде до порушень моторики, судомних рухів, якими характеризується ревматична хорея, і до деяких проявів обсесивно-компульсивного розладу. Буває, що носій і бактерії уживаються один з одним до взаємній вигоді. На зміну колишньому уявленню про бактеріях як неодмінно шкодять організму поступово приходить еволюційний погляд на них як на складну мікрофлору, життєво важливу для здоров’я. Порушення мікрофлори відгукується нашої нинішньою епідемією ожиріння і такими аутоімунними хворобами, як розсіяний склероз, діабет першого типу і хвороба Крона. Щось таке є в сучасному середовищі, що провокує надмірні запалення, через які і виникають всі ці хвороби і атеросклероз. Може бути, справа якраз в антибіотиках, що руйнують мікрофлору? Якщо так, то вміння позбавлятися від бактерій дається нам дуже дорогою ціною.
3. Обмеження
Існують проблеми, з якими природний відбір не може впоратися. Багато природному відбору просто непідвладне. Жодна з систем не здатна копіювати генетичну інформацію ідеально точно, тому мутації неминучі. Природний відбір не може змінити закони фізики, так що літаючих слонів у нас не буде. Відбір не в силах сформувати організм, що виробляє власну енергію і не потребує інших її джерелах. Ці обмеження притаманні будь-якій системі, як природного, так і механічного. Крім усього іншого, досягти абсолютної досконалості як інженерній споруді, так і організму заважає інерція розвитку. Коли траєкторія розвитку вже задана, почати заново не вийде. Приклад – комп’ютерна клавіатура: ви можете перейти на якусь більш ефективну розкладку, але для цього вам доведеться перенавчатися, і вона буде несумісна зі значенням клавіш на наявної клавіатурі. Надії на поліпшення далеких від ідеалу властивостей і складових організму ще менше. Око хребетних часто наводять як приклад як зразок досконалості, однак і в ньому є істотні конструктивні прорахунки. Пучок судин і нервових волокон пропущений всередину очі через отвір в очному дні, що створює сліпа пляма, а потім нервові волокна розходяться прямо по поверхні сітківки. Чому б їм не проходити до світлочутливим клітинам не по сітківці, а за нею, як у восьминога? Але переробити вже нічого не можна. Природний відбір не може виправити цей конструктивний недолік, оскільки в такому випадку доведеться приректи тисячі поколінь на сліпоту. Аналогічної халтури предостатньо і в мозку, який схильний через це до всіляких помилок мислення. Якісь із них залишаються з нами по тій же причині, що і сліпа пляма в оці: неможливо повернутися у вихідну точку і переробити все заново. І навіть якщо не брати до уваги інерцію розвитку, багато в нашій схильності психічних розладів пояснюється обмеженими можливостями відбору. Без мутацій ніяк.
4. Витрати
У всього в нашому організмі є сильні і слабкі сторони. Ідеалу в організмі домогтися неможливо, оскільки удосконалення однієї ознаки означає погіршення інших. Якщо ви купуєте машину, яка розганяється до 60 миль в годину за чотири секунди, не сподівайтеся, що вона буде споживати всього галон бензину на п’ятдесят миль і вміщати вісьмох. Можна врізати в дах автомобіля панорамний люк, але не виключено, що він буде протікати під час дощу. Можна поставити шини-липучки – вони відмінно тримають на льоду, проте при цьому дорого обходяться, швидко стираються і чмокають при їзді. Наш організм – скопище витрат. Куди не глянь, суцільний простір для поліпшення, тільки поліпшення ці даром не пройдуть. Якщо імунна система буде давати більш потужний відсіч, зросте ризик пошкодження тканин. Якщо кістки зап’ястя стануть товстіший, – щоб можна було кататися на скейтборді без захисту, – у суглоба знизиться рухливість, і закинути камінь так само далеко, як зараз, вже не вийде. Щоб отримати очей як у орла, здатний розглядати миша за милю, доведеться розпрощатися з кольоровим і периферичним зором. Хочете більший мозок? Можна, тільки тоді ви ризикуєте загинути під час пологів. Тиск нижче? Добре, тільки рухатися будете повільніше і слабкіше. Якщо знизити чутливість до болю, на нас живого місця не залишиться від різних пошкоджень. Якщо стресова система стане реагувати менш бурхливо, нам буде важче справлятися з небезпекою. Яка ознака не візьми, будь-яка крайність буде згубною. Оптимальне поєднання «ціни і якості» знаходиться десь посередині. Занадто низький больовий поріг або надмірна тривожність – це погано, але і повна нечутливість до болю і відсутність тривоги нітрохи не краще. Природний відбір, як правило, не веде до радикальних перетворень, він зберігає усереднений статус-кво. Життя без болю і тривоги здається мрією, але в дійсності вона тривала б дуже недовго.
5. Розмноження
Природний відбір максимізує відтворення генів, а не здоров’я. Формування організму було спрямоване не на максимізацію здоров’я або тривалості життя, а на максимальне поширення генів. Аллели (різні варіації одного і того ж гена), що збільшують кількість потомства, будуть поширюватися в наступних поколіннях, навіть якщо вони вкорочують життя і множать страждання. І це не гіпотеза. Половина людства була сформована відбором так, щоб «жити швидко і померти молодими». Чоловіки живуть в середньому на сім років менше, ніж жінки. У віці від нуля до десяти років в розвинених країнах на кожну сотню померлих дівчаток припадає сто п’ятдесят померлих хлопчиків. У перехідному віці і трохи старше це співвідношення становить вже три до одного (триста чоловіків на сто жінок). Чому? Проксимальному пояснення звинувачує у всьому тестостерон (і його вплив на тканини), імунітет і схильність до ризику. Еволюційний пояснення полягає в тому, що у чоловічих особин, на відміну від жіночих, підвищенню відтворення сприяє трата ресурсів і сил на конкурентну боротьбу, а не на відновлення тканин. Переміг у цій боротьбі самець приверне більше партнерок для спарювання і залишить більше потомства. Це не означає, що платити за цим рахунком доводиться тільки чоловікам. Жінки теж змушені жертвувати здоров’ям заради розмноження, але не в такій мірі, як чоловіки. Відбір налаштовує всі організми діяти так, щоб підвищити пристосованість, навіть якщо це веде до погіршення здоров’я і зниження щастя. Вам доводилося відчайдушно бажати когось, прекрасно розуміючи, що зв’язок з цією людиною може обернутися катастрофою? Більшості з нас доводилося – іноді і справді з катастрофічними наслідками. Те ж саме відноситься до решти наших бажань і неминучим муках від їх нездійсненності. Ми жадаємо визнання, багатства, любові, схиляння, краси, влади. Навіщо? Радість від успіху практично врівноважується гіркотою поразки. Наші емоції куди більше грають на руку нашим генам, ніж нам самим.
6. Захисні реакції
При небезпеки такі реакції, як біль або тривога, виявляються корисними.
Люди, як правило, шукають порятунку від симптомів, а не від хвороб. Біль, жар, нездужання, кашель, нудота, блювота, діарея – це захисні реакції організму.
Точно такі ж захисні реакції є тривога, ревнощі, гнів і смуток. Вони включаються, коли відбувається щось погане. Вони корисні, хоч і неприємні. Якщо ви захворієте запаленням легенів, сподівайтеся, що кашльовий рефлекс у вас в порядку, інакше велика ймовірність померти. Ще сподівайтеся, що ваш лікар усвідомлює користь кашлю і не переборщить з препаратами, які блокують його. Тим часом ліки, що блокують нормальні захисні реакції, лікарі виписують регулярно. І це чудово! Людині, позбавлення від непотрібного болю, нудоти, кашлю, спека, стає набагато легше. Але тут і криється загадка. Якщо захисні реакції – це корисний механізм, вироблений природним відбором, логічно припустити, що їх блокування, навпаки, погіршить стан хворого. Чому ж люди не гинуть масово, приймаючи ліки, що блокують нормальну захисну реакцію? Рендольфа Нессі розмірковував над цим питанням кілька років, поки не знайшов розгадку, яку назвав «принцип пожежної сигналізації». Більшість реакцій, які змушують людину мучитися, в окремих випадках особливої користі не несуть, і все ж вони абсолютно нормальні, оскільки малою кров’ю захищають від величезного гіпотетичного збитку. Це як помилкове спрацьовування пожежної сигналізації. Краще нехай виє зайвий раз, коли ви ненароком спалите тости, зате зможете спати спокійно, знаючи, що в разі справжньої пожежі вона спрацює відразу. Краще нехай занудило зайвий раз або поболить трохи, зате буде ясно, що організм зуміє сигналізувати про пошкодження тканин або отруєнні. Тому зазвичай блокувати медикаментами нудоту або біль можна без усякого побоювання. Якщо у вас синтетичний склад розуму, ви, напевно, вже помітили, що шість перерахованих вище причин нашої уразливості можна звести до трьох. Невідповідність середовищі і «гонка озброєнь» між організмом і патогенами обумовлені тим, що організм в своєму еволюційному розвитку не встигає за змінами середовища. Наступні дві причини позначають межі можливостей відбору: у нього можуть бути встановлені обмеження, і жодне вдосконалення не обійдеться без витрат. Останні два пояснення – це не стільки причини уразливості, скільки хибні уявлення про те, на що саме спрямований природний відбір. Він максимізує відтворення, а не здоров’я; а неприємні відчуття від захисних реакцій, таких як біль, кашель і тривога, невіддільні від їх користі.
Хвороби – це не продукт еволюції
Пошук еволюційних пояснень схильності хвороб – завдання важке, так що помилок не уникнути. Найпоширеніша і найсерйозніша помилка в еволюційної медицині – схильність розглядати хвороби як пристосування. Тому ніколи не завадить ще раз нагадати: у самих хвороб еволюційного пояснення немає, це не пристосування, що сформувалися шляхом природного відбору. Гени або ознаки, пов’язані з низкою хвороб, забезпечують переваги і недоліки, які впливають на відбір. Однак все припущення щодо користі самих хвороб, таких як шизофренія, залежність, аутизм, біполярні розлади, помилкові в корені. Питання має звучати так: «Чому в ході природного відбору сформувалися ознаки, через які у нас виникають хвороби?» Схильність хворобам вимагає еволюційного пояснення, що враховує ту чи іншу сукупність перерахованих вище факторів. Хтось намагається шукати одну-єдину причину, наприклад, звалювати все тільки на сучасне середовище, тільки на витрати або тільки на обмеження. Але, як правило, це ансамбль відразу декількох причин. Так, наприклад, пояснюючи з еволюційних позицій атеросклероз, ми врахуємо і сучасний раціон, і інфекції, що викликають запалення, і шкода і користь імунної активації в артеріях. І нарешті, не можна забувати, що еволюційні пояснення не альтернатива поясненням, що описує механізми функціонування систем. Нам необхідні і ті і інші. Без еволюційного пояснення нам не вдасться зрозуміти, чому психічні захворювання в принципі існують, де шукати їх причини і в якому напрямку працювати над вдосконаленням способів лікування.
Інформація з сайту: zozhnik.ru
